陽性者報告フォーム

検査の結果陽性判定がでました。
他の人に感染させない為に自主的な隔離をお願いします。
下記フォームに必要情報を入力ください。
提携医療機関の医師より連絡をさせていただきます。
連絡先などの情報がないとこちらから連絡が
できませんので、至急お願いします。