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◆確認ID(必須)
(6ケタ間違わず記入ください｡)
◆検査をされた日(必須)
例)1月3日は0103
◆検査の種類(必須)
選択してください。通常PCRお急ぎ便
◆お名前 (必須)
◆生年月日(必須)
例)1983年6月20日は19830620
◆電話番号(必須)
※ハイフンなしで入力してください
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